ポートフォリオ記事②訪問看護師の役割って何？経営者と先輩が新人に伝えたい考え方

訪問看護師の役割を新人や組織に伝えようとして、以下のような歯がゆさを感じた経験はないでしょうか。

• 新人に「訪問看護師の役割ってなんですか？」と聞かれても、答えに詰まってしまう
• 訪問看護師の役割をうまく言葉にできず、新人が思ったように育たない
• 伝えたいことを採用や評価、教育の軸に落とし込めていない

訪問看護師の役割をうまく説明できないままだと、新人は育たず、スタッフは長続きしません。訪問看護の役割を理解していない場合、いくら制度や加算を整備してもうまく現場が回らないからです。

訪問看護師の役割は療養上の世話や診療補助だけではなく、利用者の暮らしを支えることにあります。しっかりと訪問看護師の考え方を知り、新人や後輩がスムーズに訪問看護師として成長できるようにサポートしましょう。

訪問看護師の役割ってなに？押さえたい3つの土台

訪問看護師の役割には、法律で定められた基礎があります。訪問看護師の役割について解説する際に欠かせない3つの土台は以下のとおりです。

• 療養上の世話と診療補助を行う
• 利用者の暮らしが続くように支える
• 地域をつなぐハブになる

療養上の世話と診療補助を行う

訪問看護師の役割は、保健師助産師看護師法が定める療養上の世話と診療補助の2つが柱です。

診療補助は医師の指示に基づく医療行為であり、以下のような高度なケアを在宅で担います。

• 褥瘡や創傷の処置
• 内服や点滴の管理
• 人工呼吸器や中心静脈カテーテルの管理

訪問した際に療養上の世話と診療補助のどちらが重くなるかは、利用者の状態で変わります。

利用者の暮らしが続くように支える

病棟の看護は病気を治すことが中心ですが、訪問看護では利用者が自宅で安定した暮らしを続けてもらうことが軸になります。利用者が営む暮らしは食事や入浴、睡眠といった日常の営みから、家族との時間や仕事、趣味まで、一人ひとり異なります。

例えば歩行が不安定になった利用者には、ベッドの高さを下げて通路に印をつけ、トイレまでの動線を整えます。介護する家族には夜間の体位変換の仕方や緊急時の連絡先を、家族の生活リズムに合わせて伝えます。

病気を抱えながらも、利用者らしい毎日が続くことを目指すのが訪問看護です。

地域をつなぐハブになる

訪問看護師は利用者と家族を地域で支えるチームの中心にあります。訪問看護師が関わる職種は以下のように多岐にわたります。

• 主治医(診療所・病院の医師)
• ケアマネジャー
• 訪問介護のヘルパー
• 薬剤師や理学療法士などのリハビリスタッフ
• 地域包括支援センターの職員

訪問看護師は主治医から指示書を受け取り、病状の報告を返します。ケアマネジャーとは介護プランに医学的な視点を反映させ、ヘルパーには喀痰吸引など医療的ケアの手技も指導します。

地域包括ケアシステムのなかで、多職種の声を束ねて動かすハブ役を担うのが、訪問看護師の大きな役割の一つです。

病棟から来た新人がつまずくのはなぜ？先輩が伝えたい3つの考え方

病棟で医療処置に慣れた新人が、訪問の現場でつまずく原因は多くの場合「考え方」にあります。先輩が新人に切り替えてほしい3つの視点は、以下のとおりです。

• 治すより暮らしを守る｜考え方の切り替え
• 30分の訪問で何を見るか｜限られた時間の使い方
• 本人だけを見ない｜家族も一緒に

治すより暮らしを守る｜考え方の切り替え

病棟では病気を治して退院してもらうことが最優先ですが、訪問看護では治しきれない疾患とともに生きる利用者が主役になります。訪問看護師の仕事は、病棟とはゴールの設定が根本から違います。

経営者や先輩が新人にまず伝えたいのは「治すことよりも暮らしを守るほうが大事だ」という頭の切り替えです。薬の服用時間や転倒リスクの軽減、家族が笑える時間の確保まで、訪問看護師の仕事のすべてが利用者の暮らしを守ります。

30分の訪問で何を見るか｜限られた時間の使い方

訪問1回の時間はサービス提供者によって異なりますが、30〜90分ほどが中心です。新人はバイタル測定と処置で手一杯になりがちですが、訪問看護師が担うのは医療処置だけではありません。限られた時間で組み立てたい多面的な関わりは以下のとおりです。

• 今日の必須対応(処置・与薬など)
• 前回からの変化の観察
• 家族の疲労度や生活リズムの確認
• 次回までの自立支援の声かけ

訪問看護師が4つの関わりを毎回すべてこなすのは、難しい場面もあります。利用者の状態に合わせて配分を変えていく判断が、訪問看護師には求められます。

新人看護師に同行する先輩は「今日は何を一番見るか」を、新人と一緒に決める習慣を持ちたいところです。訪問前後の短い振り返りが、新人の力を育てていきます。

本人だけを見ない｜家族も一緒に

病棟では患者本人のケアに集中しますが、訪問看護では家族もケアの対象に入ります。訪問看護師は介護を担う配偶者の疲労や、同居する子ども世代の負担、別居家族との連絡調整まで、家族全体を見立てていきましょう。

本人の数値だけでなく、家族の表情や生活リズムまで観察対象に含める関わりが、訪問看護師としての新人に渡したい視点です。

スタッフが育ち、長く続く看護ステーションにするための3つの仕組み

訪問看護師の役割の言語化が進んでも、現場でスタッフが自走し続けなければ意味がありません。スタッフが訪問看護師の役割を理解し、しっかりと働くために、看護ステーションの管理者が整えたい3つの仕組みは以下のとおりです。

• 新人指導の型を作る
• スタッフの心を守る
• 制度と加算を求める人材像の言葉に置き換える

新人指導の型をつくる

訪問看護の新人指導は属人化しがちな領域です。先輩が同行訪問で背中を見せて徐々に単独訪問に移し、最後は新人自身が指導側へ育つ流れを組織として型にしておきましょう。

新人指導の型である3点を決めておくと、指導する先輩の負担も軽減できます。新人が「いつまでに何を身につけるか」を描けると、早期離職のリスクも下がるはずです。

スタッフの心を守る

訪問看護は一人訪問が基本で、状況判断も緊急対応も単独で担います。看取りの重さも、先輩・新人を問わず、訪問看護師にのしかかります。

スタッフの心のケアの受け皿として1on1面談やピアサポート、定期カンファレンスを用意しましょう。定期的に心のケアを受けられる仕組みがあれば、スタッフの長期定着にもつながります。

制度と加算を求める人材像の言葉に置き換える

制度や加算は、要件を並べるだけでは現場が動きません。経営者の役割は、制度を求める人材像や評価項目の言葉に置き換えることです。

機能強化型訪問看護管理療養費1(いわゆる機能強化型訪問看護ステーション1)が求める代表的な要件は以下のとおりです。

• 常勤看護職員の配置数
• 看取り件数
• 人材育成の実施

要件を採用や評価の言葉に翻訳しましょう。採用要件に「看取り経験」を明記したり、評価項目に看取り担当回数を入れたりする置き換えが、マネジメントに生きてきます。

まとめ：訪問看護師の役割を自分の言葉にするとスタッフが生き生きと働ける

訪問看護師の役割は療養上の世話と診療補助を土台に、利用者の暮らしや家族、地域、組織まで広がる多層の仕事です。訪問看護師の先輩は、病棟と訪問で何が変わるかを新人に伝えましょう。

さらに、経営者は訪問看護のサービスの質を上げるためにも、スタッフに対してしっかりとケアする仕組みを作ることが重要です。経営者が整えたい、スタッフをサポートするための3つの仕組みは以下のとおりです。

• 新人指導の型を決める
• スタッフの心のケアをする
• 制度を役割の言葉に翻訳する

訪問看護師の役割が言葉になれば、現場も組織も円滑に動き出します。まずは今週、自ステーションの役割定義を1枚の紙にまとめてみてはいかがでしょうか。訪問看護師の役割を紙に書き出してみると、チームで共有したい大事な想いや部分が見えてきます。

谷口テツ

webライター

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工場作業員20年から転身した、体力と行動力に自信ありのWebライターです。現在複数のクライアントの業務を請け負っています。婚活系のライティングが得意で、月4桁の収益実績がある婚活系メディア「テイスペ！」運営中。自身のメディアを収益化した経験から、サイトSEO・AIO改善にも貢献できます。